Formularz zgłoszeniowy (szkoły podstawowe)Proszę uzupełnić poprawnie wszystkie pola.Proszę zaznaczyć wszystkie zgody.Proszę przepisać poprawny kod. Dane szkoły Pełna nazwa szkoły Adres poczty elektronicznej szkoły Telefon kontaktowy do szkoły Status publiczno-prawny status szkoły szkoła publiczna szkoła niepubliczna Adres szkoły Ulica i nr Kod pocztowy Miejscowość Powiat Województwo Wybierz województwo lubelskie mazowieckie podkarpackie podlaskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie Dane nauczyciela zgłaszającego się do akcji edukacyjnej Imię i nazwisko nauczyciela Adres poczty elektronicznej Telefon kontaktowy Nazwa przedmiotu, w ramach którego odbędzie się lekcja Na adres e-mail nauczyciela zostaną przesłane powiadomienia o procesie rejestracji. Liczba lekcji liczba lekcji 1 2 Charakterystyka klasy, w której przeprowadzone zostaną zajęcia Klasa integracyjna? Proszę wybrać klasa integracyjna: tak klasa integracyjna: nie Przewidywany termin realizacji lekcji (dd-mm-rrrr) Klasa (oddział) liczba uczniów zgłaszanych do udziału w lekcji w tym: osoby z niepełnosprawnością wzrokową w tym: osoby z niepełnosprawnością słuchową Charakterystyka klasy, w której przeprowadzone zostaną zajęcia Klasa integracyjna? Proszę wybrać klasa integracyjna: tak klasa integracyjna: nie Planowany termin lekcji (dd-mm-rrrr) Klasa (oddział) liczba uczniów zgłaszanych do udziału w lekcji/ach w tym: osoby z niepełnosprawnością wzrokową w tym: osoby z niepełnosprawnością słuchową Oświadczam, że zapoznałem/am się i akceptuję Regulamin akcji edukacyjnej „Lekcja o Funduszach Europejskich IX”. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Ministra Funduszy i Polityki Regionalnej, którego obsługuje Ministerstwo Funduszy i Polityki Regionalnej (MFiPR) z siedzibą przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa – pełniącego funkcję Instytucji Zarządzającej programem Fundusze Europejskie dla Polski Wschodniej (FEPW) – w celu udziału w akcji edukacyjnej „Lekcja o Funduszach Europejskich IXa”, jej realizacji, rozliczenia oraz działań informacyjno-promocyjnych związanych z programem FEPW. Ponadto oświadczam, ze zostałem/am poinformowany/a, iż w dowolnym momencie przysługuje mi prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Klauzulą Informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w niniejszym formularzu są prawdziwe. Przepisz kod:
